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・フリガナ：（ホッカイ マスタロウ）
・氏 名：（北海 鱒太郎）
・Ｅ-mail：（半角英数字 携帯メール可能）
自宅メール
・勤務先メール ・携帯メール
・郵便番号：（012-3456など半角数字で）
・自宅住所：
・自宅電話：（0123-456-7890など半角数字で）
・生年月日：年月日（半角数字）
・性 別：男性
・ 女性
・勤務先名：
・勤務先住所：
・勤務先電話：（0123-456-7890など半角数字で）
・所属釣り会：（未加入は「なし」と記入）
・主な釣りの種類： フライ
・ルアー ・エサ
・主な釣り場所：渓流・河川 ・湖沼・磯・船
その他の釣り場について：（無ければ「なし」と記入）
・会員の種類 ：正会員
・サポート隊員 ・ジュニア会員
注意事項 正会員-年会費4000円 サポート隊員-年会費1500円 ジュニア会員-無料。ただし父兄の方はサポート隊員としての登録が必要です。正会員の方のお子さんは、年会費無料で登録できます。
・備 考：（無ければ「なし」と記入）
※ジュニア会員の入会の場合は、 申し込み欄を父母名（保護者名）で埋め、会員の種類は正会員もしくはサポート隊とジュニア会員にチェックを入れ、備考欄にジュニア会員名、学校名・学年をご記入ください。
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入会頂いた方には、毎月、メールでのニュース配信を予定しています。
必ずメールアドレスの記入をお願いします。
ご入会の申込をいただいた方には、追ってご入会の確認と会費振込先のご案内をメールにてお送りいたします。
空欄が無いようにすべて記入してください。
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