忠類川プロジェクト入会申込用紙

社団法人　北海道スポーツフィッシング協会
忠類川プロジェクト入会　申込用紙

入　会　申　込　書
フリガナお名前		連絡方法　自宅電話/Fax・携帯(○で囲む)
自　宅　　〒住　所		メールアドレス　自宅・勤務先・携帯
生年月日　M・T・S・H　　　年　　　月　　　日　　　　男性　・　女性
勤務先名　称	所　属釣り会
勤務先住　所	主な釣りの種類　フライ・ルアー・エサ主な釣り場　渓流・河川・湖沼・磯・船・　その他（　　　　　　　　　）

備　考（ジュニア会員入会時はジュニア会員名・学校名・学年・性別・生年月日をご記入下さい）
入会を希望する会員の種類（希望の会員種類を○で囲んで下さい）　　・正会員（年会費4000円）　　　　・正会員＋ジュニア会員（年会費4000円）　　・サポート隊（年会費1000円）　　・サポート隊＋ジュニア会員（年会費1000円）

　
ＰＤＦ書類について。
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恐れ入りますが、申込用紙をプリントして記入し、下記のFAX番号へ送信して下さい。

FAX送信先：01538-2-3686